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Vous souhaitez adhérer ?

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Raison Sociale

Forme Juridique

Adresse (Numéro et voie)

Complément d'adresse

Code Postal

Ville

Téléphone

Site Internet

Effectif Moyen

Date de Création

Nom du Dirigeant

Prénom du dirigeant

Email du dirigeant

Si le postulant n'est pas le dirigeant

Nom du membre

Prénom du membre

Fonction

Email du membre

Description sommaire de votre activité

Vos motivations pour adhérer à l'ACEM

Choisissez la formule qui vous correspond: (Cotisation valable 12 mois)

Formule

Entreprise créée depuis + de 2 ans : 600€ HT (720€ TTC - TVA 20%) Entreprise créée depuis - de 2 ans : 300€ HT (360€ TTC - TVA 20%) 2ème entité: 300€ HT (360€ TTC - TVA 20%) Entreprise adhérente depuis + de 10 ans: 450€ HT (540€ TTC - TVA 20%)

Fait à:

Date

Acceptation

Je reconnais que les informations entrées précédemment sont correctes et que je suis en mesure d'engager l'adhésion de mon entreprise à l'ACEM
L'ADHESION EST DEFINITIVE APRES VALIDATION PAR LE BUREAU. EN CAS DE REFUS, LE RÈGLEMENT SERA RESTITUÉ

Formulaire à renvoyer avec le chèque au nom de:
ACEM - Centre d'affaires NEOPOLE - 6 Rue de la Mare Blanche - 77186 Noisiel

Ou par virement
IBAN: FR76 3008 7338 1900 0173 5220 163
BIC: CMCIFRPP